Московская область, г. Коломна,
Парковый проезд, д. 5
Пн-Пт: 9:00-19:00; Сб: 9:00-15:00;
ВС 9:00-13:00
8 (496) 623-17-71, 8-985-695-31-31

Важно знать

Хроническая венозная недостаточность, это состояние, при котором нарушается отток крови от органов и тканей. В основном это нижние конечности. Возникает эта проблема при некоторых заболеваниях: тромбофлебиты, постфлебитическая болезнь, варикозное расширение подкожных вен.
Вены - это сосуды, по которым кровь направляется от органов и тканей к сердцу. Благодаря сокращению мышц и венозным клапанам, в норме, движение крови всегда в одном направлении.
При патологических состояниях кровь может застаиваться в венах или даже течь в обратном направлении. Основной причиной этого является нарушение нормальной работы клапанного аппарата.
Как следствие застоя крови, происходит растяжение венозной стенки, и варикозное расширение ее и многие другие симптомы, которые зависят от стадии заболевания.
Самыми ранними признаками являются отеки и чувство тяжести и усталости в ногах к концу рабочего дня. Затем возникают боли, распирающего характера, чувство жара и ночные судороги.
Могут появиться внешние изменения в виде сосудистых звездочек и варикозных вен. Кожа голени становится сухой, склонной к травмам, появляется чувство зуда.
Если вовремя не обратиться к врачу, то финалом служит образование трофической язвы.

Памятка пациенту перед склеротерапией

Склеротерапия - эффективный и безопасный метод лечения варикозных вен и сосудистых "звездочек". Он основан на введении в больную вену специального лекарственного препарата - склерозанта, который, при соблюдении определенных условий, как бы "пломбирует" больную вену, и она в последующем полностью исчезает. Склеротерапия на длительное время, а в ряде случаев пожизненно гарантирует хороший лечебный и косметический результат. Лишь у пациентов с запущенным заболеванием склеротерапия не может обеспечить полного излечения. Между тем, даже в этих случаях проявления болезни значительно уменьшаются.

СКОЛЬКО ТРЕБУЕТСЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР?

Во время одной процедуры (курса) склеротерапии врач может сделать от 3 до 10 инъекций. Количество уколов зависит от особенностей поражения вен. Может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2-3) курсов в зависимости от каждого конкретного случая.

ПЕРЕД СКЛЕРОТЕРАПИЕЙ

  • Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.)
  • Прекратите прием аспирина, трентала, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за 2 суток перед лечением. Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей и увеличат риск образования синяков
  • Накануне склеротерапии:
    - не следует проводить эпиляцию, использовать лосьоны, кремы;
    - примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;
    - на лечение приходите в удобной, просторной одежде и обуви; . - за 1,5 часа до склеротерапии целесообразно неплотно поесть.

О ПРОЦЕДУРЕ

Склеротерапия является безболезненной лечебной процедурой. Для ее выполнения используют специальные тонкие иголки или микрокатетеры (тонкие трубочки с иглами тоньше человеческого волоса). Современные склерозанты абсолютно безопасны и обладают анестезирующим действием, поэтому их введение может сопровождаться лишь небольшим чувством жжения. Если во время лечения у вас возникли какие-либо неприятные ощущения (боль, тошнота, головокружение и др.), немедленно сообщите врачу. По окончании склеротерапии на ногу накладывают специальный эластический бинт или надевают компрессионный чулок, которые следует носить круглосуточно и нельзя снимать без разрешения врача.

ПОСЛЕ СКЛЕРОТЕРАПИИ

  • Необходимо в течение 40 минут походить;
  • Не ограничивайте физическую активность. Ежедневно не менее I часа ходите пешком: - избегайте длительное время стоять или сидеть;
  • В течение 2 недель не принимайте горячих ванн и 1,5-2 месяца не посещайте сауну и баню;
  • В первые 3 суток после склеротерапии не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?

  • Зуд кожи зависит от вида склерозирующего препарата и обычно-проходит через 1 -2 часа после процедуры. В отдельных случаях он может эпизодически отмечаться в течение суток и более.
  • Временное потемнение кожи по ходу склерозированной вены отмечается у 5-8% пациентов. Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года.
  • Шелушение кожи отмечается менее чем в 1% наблюдений. При этом на месте инъекции образуется небольшая поверхностная ранка, бесследно заживающая через 2-4 недели.
  • Аллергические реакции очень редки. Их риск более высок у пациентов, имеющих аллергию на другие виды медикаментов.
  • Боль в местах инъекций или по ходу склерозированной вены отмечают в небольшом количестве случаев. Тянущая боль в местах инъекций обычно возникает при физической нагрузке и может длиться в течение 2-3 недель.
  • В очень редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу склерозированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая "сетка", обычно самостоятельно исчезающая в течение 4-6 месяцев.
  • Кратковременный отек в области лодыжки может наблюдаться при лечении варикозных вен и сосудистых "звездочек", расположенных в этой зоне, а также при ношении во время лечения обуви на высоком каблуке или с узкой колодкой.
  • Воспаление вены - тромбофлебит - редкое осложнение склеротерапии, возникающее в 1 случае на 1000 пациентов. Тромбофлебит возникает при нарушении предписаний врача и самостоятельном снятии эластического бинта.

Это надо знать перед лазерным лечением варикозной болезни

Научно-технический прогресс привел к революции в лечении варикозной болезни. Специалистами нашей клиники в повседневную практику внедрено наиболее современное достижение в этой области. Это - лечение варикозной болезни нижних конечностей с помощью высокоэнергетических лазеров. Лазерное лечение варикозной болезни не уступает по эффективности операциям при варикозе и может применяться даже у ослабленных пациентов. Преимущества лазерного лечения - высокая эффективность, амбулаторносгь, быстрое восстановление, косметичность.

О ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ (ЭВЛК)

Смысл ЭВЛК заключается в разрушении пораженной варикозом вены лазерным лучом. В результате этого вена постепенно превращается в тонкий подкожный рубчик и патологических кровоток прекращается и наступает выздоровление от варикозной болезни без видимых признаков вмешательства. Перед процедурой флеболог производит разметку видимых варикозных вен и определяет патологические венозные сбросы, уточняет размер и ход варикозных вен. Под ультразвуковым контролем выполняется прокол вены катетером и установка лазерного световода. Таких проколов может быть несколько. После установки световода, вокруг вены вводится слабый раствор новокаина или другого анестетика для обезболивания процедуры. Затем флеболог производит собственно лазерной коагуляции.
Включая лазер, он выводит световод из вены и лазер коагулирует ее высокой температурой, что приводит к ее облитерации «зарастанию». Затем проводится склеротерапия варикозно-расширенных притоков. Продолжительность вмешательства 60 минут-1 час 20 минут. По окончании процедуры на ногу накладывают специальный эластический бинт или надевают компрессионный чулок, которые следует носить согласно установкам врача.

СКОЛЬКО ТРЕБУЕТСЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР?

Обычно достаточно одного сеанса лазерного лечения для ликвидации варикозногого синдрома. При контрольных осмотрах выполняется ультразвуковое исследование прооперированной ноги и, при необходимости, проводятся дополнительные сеансы склеротерапии оставшихся варикозных притоков.

ПЕРЕД ЛАЗЕРНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ

Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.);
Прекратите прием аспирина, трентала, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за 2 суток перед лечением. Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей и увеличат риск образования синяков

НАКАНУНЕ ОПЕРАЦИИ:

  • не следует проводить эпиляцию (проводить эпиляцию желательно за несколько дней до процедуры), использовать лосьоны, кремы;
  • примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;
  • на лечение приходите в удобной, просторной одежде и обуви;
  • завтрак, легкий обед.

ПОСЛЕ ЭВЛК

  • необходимо интенсивно походить в течении 60 мин.;
  • не ограничивайте физическую активность. Ежедневно не менее I часа ходите пешком; - избегайте длительное время стоять или сидеть;
  • в течение 2 недель не принимайте горячих ванн и 1,5-2 месяца не посещайте сауну и баню;
  • в первые 7 суток после ЭВЛК не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере;
  • необходимо соблюдать предписанную врачом программу наблюдения - это гарантирует от рецидива.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?

  • Болевые ощущения по ходу коагулированной вены обычно бывают не выраженными и носят тянущий характер. Для их купирования достаточно принять таблетку анальгина или подобного препарата;
  • Временное потемнение кожи по ходу коагулированной вены отмечается у 1-3% пациентов. Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года;
  • Иногда на 1-2 недели возникает плотный тяж с покраснением по ходу коагулированной вены. Это бывает при очень крупных варикозных стволах и полностью регрессирует с использованием местных средств;
  • Аллергические реакции очень редки. Их риск более высок у пациентов, имеющих аллергию на другие виды медикаментов;
  • Может ощущаться снижение чувствительности по ходу коагулированных вен. которое полностью проходит, через 1 -3 месяца;
  • В очень редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу когулированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая "сетка", обычно самостоятельно исчезающая в течение 4-6 месяцев;
  • Воспаление вены - тромбофлебит - редкое осложнение склеротерапии. возникающее в 1 случае на 1000 пациентов. Тромбофлебит возникает при нарушении предписаний врача и самостоятельном снятии эластического бинта

Чем нас лечат: Троксевазин. Ветеран борьбы с варикозом

Работает ли популярный препарат от варикозного расширения вен

С приходом летнего тепла жаропонижающие и противовирусные средства в списке самых продаваемых препаратов от DSM Group отходят на второй план. Их обгоняют различные хондропротекторы, мази и лекарства от болей в суставах и средства от варикозного расширения вен. Видимо, люди перестают бояться всевозможных простуд, зато чаще задумываются о летних прогулках и носят короткие шорты и юбки.
Героем нашей рубрики станет средство от варикозного расширения вен под названием Троксевазин. Он выпускается не только для наружного применения, но и в таблетках и ампулах для инъекций.

Вены против гравитации: что заставляет кровь течь снизу вверх

Для начала коротко расскажем о том, с чем ему приходится бороться. Трудно найти человека, который не слышал бы про варикозное расширение вен, но не все знают, что же на самом деле происходит при этом заболевании.
Вены (в большинстве случаев) несут кровь обратно к сердцу после того, как она уже отдала кислород органам и тканям. Венозная кровь гуще и темнее, и течет она медленнее, чем артериальная. Сокращение сердца толкает эту кровь уже очень слабо, хотя в правом предсердии, куда она идет от ног, создается пониженное давление, чтобы «засосать» кровь туда. Мало того, крови на этом пути приходится преодолевать земное притяжение — течь снизу вверх. Чтобы крови не хотелось поддаться соблазну и последовать в обратном направлении, в венах есть специальные клапаны, похожие на кармашки.
В стенках вен также есть собственная гладкая мускулатура, сокращения которой тоже толкают кровь дальше, но этот слой мышц у вен тоньше, чем у артерий. Вместе с тем течь крови вверх помогают еще и другие мышцы, скелетные, которые мы используем для осознанных движений. Когда мы долго стоим или сидим на месте, эти мышцы не сокращаются, и кровь может застаиваться в нижних конечностях.

Слалом для лейкоцитов и «паучьи вены»

На изменения в движении крови реагирует внутренняя выстилка сосудов. Непорядок «привлекает внимание» лейкоцитов – белых кровяных клеток, которые начинают скользить по этой выстилке (лейкоцитарный роллинг). Если изменения длительные, то лейкоциты прикрепляются к стенке сосудов и провоцируют воспаление, поражая и венозный клапан. Когда венозный клапан не справляется со своей задачей, кровь устремляется в обратном направлении.
Так и возникает варикоз, при котором вены выпирают на поверхность и торчат из-под кожи. Это состояние (в отличие от тромбоза вен нижних конечностей) не угрожает жизни пациентов, но вызывает отеки, боль, тяжесть в ногах. В одних тканях продукты обмена могут накапливаться, провоцируя кожные воспаления и язвы. Другим тканям, напротив, не хватает питания. Кроме того, многих беспокоит эстетическая сторона проблемы: выпуклости на коже и фиолетовые сосудистые «звездочки» (по-английски их называют spider veins — «паучьи вены», а по-научному — телеангиэктазия).
Часто к таким деформациям венозного клапана приводит наследственная предрасположенность. Например, статья в журнале BMJ, описывающая результаты исследования на женщинах-близнецах, указывает, что причиной варикоза может быть ген FOXC2, расположенный на 16-й хромосоме. Мутация в этом гене повышает вероятность развития заболевания. Конечно, образ жизни прибавляет немало процентов к этой вероятности.
Варикозное расширение вен нижних конечностей намного чаще встречается у женщин. Вносит свою лепту и работа, где нужно много времени стоять на месте: дирижеры, кондукторы автобусов, участники почетных караулов, медсестры и лекторы входят в группу риска. Кроме того, вены ног страдают от избыточного веса, во время беременности и менопаузы. Состояние больных обычно ухудшается с возрастом. И тут на помощь приходят процедуры, упражнения, хирургические операции или лекарства.

Из чего же, из чего

Троксевазин — один из самых популярных препаратов, которые применяются при варикозном расширении вен. Это объясняется его относительно небольшой ценой и доступностью. Действующий компонент Троксевазина называется троксерутин (под маркой Троксерутин это вещество тоже продают). Троксерутин — сложное вещество растительного происхождения из группы гликозидов (как и кверцетин из коры дуба).
Открыли это вещество в коре дерева софоры японской (Styphnolobium japonicum) — бобового с красивыми бело-желтыми цветками, из-за которых китайцы составили его название из иероглифов «дерево» и «призрак».
В инструкции по применению препарата говорится о противоотечном и противовоспалительном действии троксерутина. Указано там и то, что он может укреплять стенки сосудов, особенно капилляров, стенка которых еще тоньше, чем венозная. Согласно обзору 2000 года, опубликованному в журнале Angiology, троксерутин повышает тонус вен, способствует выделению факторов роста, делает клетки стенок сосудов менее «привлекательными» для лейкоцитарного роллинга, в результате чего уменьшается воспаление. Давайте разберемся, насколько это доказано на пациентах.

В списках (не) значился

В PubMed можно найти 29 рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований троксерутина.
Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.
В одном из них поучаствовало 136 пациентов с хроническими заболеваниями вен. Они принимали препараты внутрь в виде порошка. Правда, только четверть из них попала в группу троксерутина (его давали в комбинации с кумарином). В итоге все три группы, получавшие разные лекарства, через 30 дней оказались в лучшем состоянии, чем группа плацебо (ей давали крахмал). Это продемонстрировали не только субъективные оценки качества жизни, но и медицинские характеристики: объем нижних конечностей и подвижность суставов. В другой статье, которая описывает исследование на 231 пациенте, что тоже принимали троксерутин вместе с кумарином, такое лечение помогло защитить пациентов от отеков.
В исследовании, опубликованном в журнале Clinical Pharmacology & Therapeutics, 53 пациента с варикозным расширением вен пили либо 300 мг троксерутина в комбинации с 3 мг дигидроэрготамина, либо плацебо, а через три недели их вены проверили, а самих пациентов опросили. Никакой заметной разницы с плацебо ученые не обнаружили. Исследование 1991 года также не смогло найти никаких эффектов от смеси оксерутинов, к которым относится троксерутин, на хронические язвы, возникающие из-за болезней вен.
Рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований, как мы видим, сравнительно много, но они проведены на маленьких группах пациентов, а их результаты противоречивы. В большинстве из них троксерутин встречается вместе с другими компонентами, и трудно понять, какой из них вызывает описанный эффект. Из-за своей популярности троксерутин не мог остаться незамеченным и попал в целых три обзора Кохрейновского сотрудничества.
Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.
В первом из них, посвященном бензопиронам (к этой группе химических веществ троксерутин тоже относится), которые используются для борьбы с лимфатическим отеком конечностей, авторы не смогли вынести однозначный вердикт о троксерутине из-за недостатка данных. Эксперты нашли три работы, описывающие кумарин в комбинации с троксерутином, однако их ученые сравнивали друг с другом, без плацебо, а количество пациентов и вовсе не указали. Что интересно, из восьми статей об исследованиях кумарина отдельно, тоже отмеченных в обзоре, две статьи точно написаны об одном и том же клиническом испытании, а остальные шесть, вероятно, опираются на него же, но это не удалось установить. На этом фоне троксерутин выглядит не так уж плохо.
Во втором обзоре троксерутин рассмотрели с точки зрения лекарства против отеков ног у беременных, однако данные из этого исследования не включили в анализ.
Авторы третьего и самого свежего обзора 2017 года заключили, что данных, подтверждающих пользу троксерутина в комбинации с кумарином против нарушения работы слюнных желез после радиотерапии, недостаточно.

Выберите более современные и лучше изученные методы лечения

Согласно обзору 2005 года в русскоязычном журнале о доказательной медицине Consilium Medicum, треть пациентов выбирает троксерутин (он же Троксевазин), однако дешевое лекарство, давно используемое в медицинской практике, занимает далеко не первое место в рекомендациях международных экспертных комиссий. Более того, исследования его эффективности не позволяют заключить, работает оно или нет. «Российский медицинский журнал» признает, что «объективные клинические исследования, посвященные применению Троксевазина, никогда не проводились», хотя и называет его «ветераном» среди препаратов в этой области.
В связи с этим мы не можем посоветовать Троксевазин в качестве лекарства при варикозном расширении вен, лимфатических отеках и венозной недостаточности. Лучше посоветоваться с врачом и выбрать более действенное лекарство или другой метод, такой как хирургическая операция. Также облегчить состояние могут простые упражнения (например, бывает полезно полежать 15-20 минут, подняв ноги, чтобы обеспечить отток крови от нижних конечностей). А может быть, у флеболога (так называется врач, которые изучает болезни вен) выяснится, что вы путаете варикоз с другим заболеванием, и тогда вам назначат совсем другое лечение.